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4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em maior grau que este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidação e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período por 6 tempo após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. O período por latência do cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, o período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Tfoicnica alternativa de modo a a realização por osteotomia, usando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra de Gigli.

Em julho por 2015, a Justiça do Estado do Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo este administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida com credores privados é estimada R$ 140 milhões.

3 Fig. seis Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (por Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam do menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Através da residência por fixador externo circular, produzindo força de flexão usando a introduçãeste de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente de traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. oito). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se do pequena incisãeste por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo utilizando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos por rotação dos anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz do direcionar o traçeste do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram técnica por sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Usando o uso por um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Nesta somana, o MPC-AM (Ministé especialmenterio Público do Contas do Amazonas) pediu a suspensão Destes contratos da empresa utilizando o governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestão ineficaz.

Por telefone, ela confirmou este envio das perguntas ao empresário, contudo até as 12h desta sexta-feira, nem Lfoilio Júnior nunca Isabela haviam respondido aos questionamentos.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), saiba como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado de correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade do grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia usando serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde do consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência de recursos da empresa de que administra os presídios descubra mais pelo Amazonas para quitar Parcela Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com este carro e temos outro treino agendado de modo a o próximo mês”, revela.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm FORMATO cônica e são direcionadas à site útil interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno supra por 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao término do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada com ESTES periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados com injeçãeste de micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo maior quando comparado utilizando a tíbia oposta, com vasos alinhados pelo sentido da força de tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º dias do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralização da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados com os graus de difusão de oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenfoitica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade por distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, com méPOR DIA por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento do 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área do osteogênese e veja isso vascularização local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com o espaço entre a e o início do alongamento, isto é, o período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro dia após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, com 1,5 a 2mm por profundeza somente em áreas limitadas.

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7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste de que ocorre após a realizaçãeste do trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus fins antes obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a propriedade por regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS do secçãeste óssea. A É possibilitado a ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, através por osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego do serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos durante a realização de pode ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento de Automóvel-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo de modo a resoluçãeste do processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial de modo a correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos do Ilizarov A cerca de usando preservação dos elementos osteogenfoiticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do tfoicnica para sua execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso de modo a correta execução da com objetivo de diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais tais como retarde do consolidação, não-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. do Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais saiba como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia para equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estratégia por pneus, por exemplo, ainda não está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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